Gestão unificada dos prontuários como ferramenta de gestão em Centro Pós-COVID / Unified management of medical records as a management tool in a post-COVID center / Gestión unificada de históriasclínicas como herramienta de gestión en un centro post-COVID

Objetivo: Relatar a experiência dos integrantes do PET-Saúde Gestão e Assistência na implantação da gestão unificada de prontuários em Centro Tratamento Pós-Covid no interior baiano. Método:Trata-se de um relato de experiência sobre a vivência do grupo tutorial GT05 do PET-Saúde da Universidade Estadual de Feira de Santana no centro especializado no período de agosto de 2022 a julho de 2023. Resultados:As atividades de organização e unificação dos prontuários ocorreram entre maio a julho de 2023, sendo organizados 1.481 fichas de atendimentos em pastas, com codificação numérica de A01 ao Z006, correspondente às letras alfabéticas de A a Z, não sendo possível a conclusão, pelo término das atividades do programa no cenário de prática. Os recepcionistas e coordenação do serviço acompanharam as atividades de codificação numérica das fichas para darem sequência à organização, sendo disponibilizado o arquivo com banco de dados dos usuários. Conclusão:A experiência da gestão unificada dos prontuários, possibilitou aos integrantes uma reflexão sobre as ferramentas de gestão e a importância do conhecimento do serviço para a implementação de propostas resolutivas que contribuam para a organização da gestão em saúde, facilitando o trabalho da equipe multidisciplinar e possibilitando a visão ampliada dos processos de trabalho

Objective: To report the experience of the members of the PET-Saúde Gestão e Assistência in the implementation of the unified management of medical records in a Post-Covid Treatment Center in the interior of Bahia. Method:This is an experience report on the experience of the tutorial group GT05 of PET-Saúde at the State University of Feira de Santana in the specialized center from August 2022 to July 2023. Results:The organization and unification activities of the medical records took place between May and July 2023, with 1.481 attendance sheets being organized in folders, with numerical coding from A01 to Z006, corresponding to the alphabetic letters from A to Z, and it was not possible to conclude, due to the end of the program's activities in the scenario of practice. The receptionists and service coordination followed the numerical coding activities of the forms to continue the organization, and the file with the users' database was made available. Conclusion: The experience of unified management of medical records allowed the membersto reflect on the management tools and the importance of knowledge of the service for the implementation of resolution proposals that contribute to the organization of health management, facilitating the work of the multidisciplinary team and enabling a broader view of work processes.

Objetivo: Informar la experiencia de los integrantes del PET-Saúde Gestão e Assistência en la implementación de la gestión unificada de registros médicos en un Centro de Tratamiento Post-Covid en el interior de Bahia. Método: Se trata de un relato de experiencia sobre la experiencia del grupo tutorial GT05 del PET-Saúde en la Universidad Estadual de Feira de Santana en el centro especializado de agosto de 2022 a julio de 2023. Resultados:Las actividades de organización y unificación de las historias clínicas tomaron lugar entre mayo y julio de 2023, con 1.481 hojas de asistencia organizadas en carpetas, con codificación numérica de A01 a Z006, correspondientes a las letras del alfabeto de la A a la Z, y no fue posible concluir, por la finalización de las actividades del programa en el escenario de la práctica. Las recepcionistas y la coordinación del servicio siguieron las actividades de codificación numérica de los formularios para continuar con la organización, y se dispuso el archivo con la base de datos de los usuarios. Conclusión:La experiencia de gestión unificada de prontuarios permitió a los integrantes reflexionar sobre las herramientas de gestión y la importancia del conocimiento del servicio para la implementación de propuestas de resolución que contribuyan a la organización de la gestión en salud, facilitando el trabajo del equipo multidisciplinario y permitiendo una visión más amplia de los procesos de trabajo.

Content validation of an instrument for medical record audits / Validación de contenido de un instrumento para auditoría clínica de registros médicos / Validação de conteúdo de um instrumento para auditoria clínica de prontuários

ABSTRACT Objective: To build and validate the content of an instrument to conduct medical record audits; to conduct a pre-test. Methods: Methodological study conducted from May/2020 to May/2021 in three stages: 1) development of the instrument by bibliographic survey and benchmarking; 2) content validation using the Delphi technique; 3) application of the instrument and descriptive analysis in a sample of 200 medical records. Results: An instrument was constructed with 11 domains containing sub-items that characterize the quality of care. Two stages of the Delphi technique were necessary to reach a content validity index higher than 0.90. For each domain, a graduated scale with a numerical value from 1 to 4 points was attributed, reflecting the quality of its completion. The average time of application was 35 minutes per record. Conclusions: The tool proved to be viable to support clinical audits to identify the level of excellence and reveal opportunities for improvement in care processes.

RESUMEN Objetivo: Construir y validar contenido de un instrumento para realización de auditoría clínica de prontuarios; realizar pre-test. Métodos: Estudio metodológico, realizado de mayo/2020 a mayo/2021 en tres etapas: 1) construcción del instrumento por análisis bibliográfico y benchmarking; 2) validación de contenido por la técnica Delphi; 3) aplicación del instrumento y análisis descriptivo en una muestra de 200 prontuarios. Resultados: Construido un instrumento con 11 dominios conteniendo subitems que caracterizan la calidad de la asistencia. Para llegar al índice de validez de contenido superior a 0,90, fueron necesarias dos etapas de la técnica Delphi. Para cada dominio, atribuido una escala graduada con valor numérico de 1 a 4 puntos, reflejando la calidad del relleno. El tiempo mediano de aplicación fue de 35 minutos por prontuario. Conclusiones: El instrumento construido se demostró viable para basar la auditoría clínica en la identificación del nivel de excelencia o oportunidades de mejoría en procesos asistenciales.

RESUMO Objetivo: Construir e validar conteúdo de um instrumento para realização de auditoria clínica de prontuários; realizar pré-teste. Métodos: Estudo metodológico, realizado de maio/2020 a maio/2021 em três etapas: 1) construção do instrumento por levantamento bibliográfico e benchmarking; 2) validação de conteúdo pela técnica Delphi; 3) aplicação do instrumento e análise descritiva em uma amostra de 200 prontuários. Resultados: Construiu-se um instrumento com 11 domínios contendo subitens que caracterizam a qualidade da assistência. Para chegar ao índice de validade de conteúdo superior a 0,90, foram necessárias duas etapas da técnica Delphi. Para cada domínio, atribuiu-se uma escala graduada com valor numérico de 1 a 4 pontos, refletindo a qualidade do preenchimento. O tempo médio de aplicação foi de 35 minutos por prontuário. Conclusões: O instrumento construído demonstrou-se viável para embasar a auditoria clínica na identificação do nível de excelência ou oportunidades de melhoria em processos assistenciais.

"Comecei para aliviar a dor": algumas pistas sobre autolesão em adolescentes/jovens / "I started to relieve the pain": some clues about self-harm in adolescents/young people / "Empecé para aliviar el dolor": algunas pistas sobre autolesiones en adolescentes/jóvenes

Para analisar a presença de práticas de autolesão sem intenção suicida na trajetória de adolescentes/ jovens, foi efetuada consulta a prontuários de pessoas de 12 a 24 anos internadas de 2016 a 2018 e entrevistados jovens na mesma faixa etária que passaram por internação em 2019 ou 2020 com suporte de roteiro de entrevista de história de vida temática. Identificaram-se múltiplos termos para designar os cortes sobre a pele feitos pelos adolescentes/jovens, a relação entre ações de violência contra si e o percurso por instituições de saúde, e autolesão como forma de aliviar a dor não expressa em palavras.

To analyze the presence of self-harm practices without suicidal intent in the trajectory of adolescents / young people, medical records of people aged 12 to 24 years hospitalized from 2016 to 2018 were consulted and young people within the same age group, who underwent hospitalization in 2019 or 2020, were interviewed with the support of a thematic life story interview script. Multiple terms were identified to designate the cuts on the skin made by adolescents / young people, the relationship between actions of violence against themselves and the journey through health institutions, and self-harm as a way to relieve the pain not expressed in words.

Para analizar la presencia de prácticas de autolesión sin intención suicida en la trayectoria de adolescentes / jóvenes, se consultaron historias clínicas de personas de 12 a 24 años, hospitalizadas entre 2016 y 2018 y entrevistas a jóvenes del mismo grupo etario que fueron hospitalizados en 2019 o 2020 con apoyo de la entrevista temática de la historia de vida. Se identificaron múltiples términos para designar los cortes en la piel que realizan los adolescentes / jóvenes, la relación entre las acciones de violencia contra ellos mismos y el recorrido por las instituciones de salud, y la autolesión como una forma de aliviar el dolor no expresado con palabras.

Avaliação da comunicação para melhoria da qualidade da assistência à saúde em pediatria: estudo descritivo / Assessment of communication to improve health care quality in pediatrics: a descriptive study / Evaluación de la comunicación para mejorar la calidad de la atención en salud en pediatría: estudio descriptivo

OBJETIVO: avaliar a qualidade da comunicação escrita da equipe multiprofissional em uma Unidade de Dependentes de Ventilação Mecânica de um hospital público pediátrico. MÉTODOS: pesquisa descritiva quantitativa, num Hospital Público Pediátrico, em quatro etapas: identificação e priorização de um problema de qualidade; análise das causas do problema; desenvolvimento de critérios para avaliar o nível de qualidade; avaliação do nível de qualidade. RESULTADOS: 75,0% dos não cumprimentos de critérios são sobre registro da data e hora e a utilização do prontuário eletrônico pelos enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem. Os fisioterapeutas apresentaram 32,3% de descumprimento na identificação dos profissionais, os médicos tiveram 8,3%, os enfermeiros 68,3% e os técnicos de enfermagem 86,7%. CONCLUSÕES: foi observado ausência da data e hora nos registros dos médicos e da enfermagem, baixa adesão dos médicos na evolução noturna no prontuário eletrônico, e limitação no acesso e utilização desse sistema pela equipe de enfermagem.

OBJECTIVE: to assess the quality of the written communication of the multiprofessional team in a Unit for Mechanical Ventilation Dependents at a public pediatric hospital. METHODS: a quantitative and descriptive research study conducted at a Public Pediatric Hospital, in four stages, namely: identification and prioritization of a quality problem; analysis of the causes of the problem; development of criteria to evaluate the quality level; and assessment of the quality level. RESULTS: 75.0% of the cases of criterion non-compliance are related to date and time recording and to use of electronic medical charts by nurses, physicians and nursing technicians. Physiotherapists presented 32.3% non-compliance in identification of the professionals; among the physicians, the percentage was 8.3%; in the nurses, 68.3%; and in the nursing technicians, 86.7%. CONCLUSIONS: absence of date and time in the physicians' and Nursing records was observed, as well as low adherence by the physicians to night evolution in electronic medical charts, and limited access and use of this system by the Nursing team.

OBJETIVO: evaluar la calidad de la comunicación escrita del equipo multidisciplinario en una Unidad de Ventilación Mecánica de un hospital pediátrico público. MÉTODO: investigación descriptiva cuantitativa realizada en un Hospital Pediátrico Público en cuatro etapas: identificación y priorización de un problema de calidad; análisis de las causas del problema; desarrollo de criterios para evaluar el nivel de calidad; evaluación del nivel de calidad. RESULTADOS: el 75,0% de los incumplimientos de los criterios están relacionados con el registro de fecha y hora y el uso de la historia clínica electrónica que hacen los enfermeros, médicos y técnicos en enfermería. Los fisioterapeutas presentaron un 32,3% de incumplimiento en la identificación de los profesionales, los médicos un 8,3%, los enfermeros un 68,3% y los técnicos en enfermería un 86,7%. CONCLUSIÓN: se observó que faltaba la fecha y hora en los registros que realizaron los médicos y enfermeros, baja adherencia de los médicos en la evolución nocturna de la historia clínica electrónica y limitado acceso y uso de este sistema por parte del equipo de enfermería.

Psychological and Intuition Requirements for more attractive Electronic Health Records / Requisitos Psicológicos y Intuitivos para Registros Electrónicos de Paciente más atractivos / Requisitos Psicológicos e Intuitivos para Prontuários Eletrônicos do Paciente mais atraentes

Objective: To report on an investigation of requirements, with focus on Psychological and Intuition Requirements (PIRs), to make adoption of Electronic Health Records (EHRs) more encompassing and expeditious. Methods: The investigation collected EHR features from the literature, commercially available EHR software and proposed EHR standards. By using a mix of a modified Delphi method, a questionnaire-based survey, and interviews with EHR developers and usage stakeholders, the investigation: 1) classified requirements of EHRs; 2) ranked resulting classes by their importance for EHR adoption; and, 3) analysed whether PIRs were in the most important classes. Results: Ten EHR requirements classes were elicited and had different concentrations of PIRs. PIRs were proven useful for EHR adoption, but standards should be also reinforced. Functional requirements had smaller importance. Conclusion: PIRs from security and ease of use classes should have higher priority in EHR development, maintenance, and evolution to ease adoption.

Objetivo: Relatar sobre investigação de requisitos, com foco em Requisitos Psicológicos e Intuitivos (RPIs), para aumentar e acelerar a adoção de Prontuários Eletrônicos de Paciente (PEP). Métodos: A investigação coletou características PEP da literatura, software PEP comercial e padrões PEP. Combinando um método Delphi modificado a uma pesquisa com questionário e entrevistas com desenvolvedores e outras partes interessadas em PEP, a investigação: 1) classificou requisitos PEP; 2) ordenou as classes resultantes por importância para adoção de PEP; e 3) analisou se os RPIs estavam nas classes mais importantes. Resultados: Dez classes de requisitos PEP foram extraídas e tiveram diferentes concentrações de RPIs. Os RPIs se mostraram úteis para a adoção de PEP, mas deve-se também, reforçar padrões. Os requisitos funcionais tiveram menor importância. Conclusão: RPIs das classes de segurança e facilidade de uso devem ser priorizados no desenvolvimento, manutenção e evolução de PEP para facilitar adoção.

Objetivo: Informar sobre la investigación de requisitos, con enfoque en Requisitos Psicológicos y Intuitivos (RPIs), para aumentar y acelerar la adopción del Registro Electrónico de Pacientes (REP). Métodos: La investigación recolectó características REPs de la literatura, software comercial y estándares REPs. Combinando un método Delphi modificado con un cuestionario y entrevistas con desarrolladores y otras partes interesadas en REPs, la investigación: 1) clasificó requisitos REP; 2) clasificó las clases resultantes por importancia para adopción de REPs; y 3) analizó si RPIs estaban en las clases más importantes. Resultados: Se obtuvieron diez clases de requisitos REPs y tuvieron diferentes concentraciones de RPIs. RPIs han demostrado ser útiles para la adopción de REPs, pero los estándares también deben ser reforzados. Los requisitos funcionales fueron menos importantes. Conclusión: RPIs de las clases de seguridad y facilidad de uso deben priorizarse en el desarrollo, mantenimiento y evolución de REPs para aumentar la adopción.

Characterization of adverse drug events identified by trigger in Brazilian pediatric inpatients / Caracterização de eventos adversos a medicamentos identificados por rastreadores em pacientes pediátricos brasileiros hospitalizados

Abstract Objective: To describe the frequency and characteristics of adverse drug events in pediatric inpatients in a Brazilian tertiary teaching hospital. Methods: A cross-sectional study was conducted by retrospective and manual chart review of 240 pediatric admissions to identify adverse drug events using 17 triggers. When triggers were detected in the chart, reviewers investigated the chart in depth to decide whether an event occurred. Consensus about the occurrence of the event was obtained in meeting with a healthcare team. Events were classified by harm category and drugs were classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification. Patients who had suffered were compared to those who had not experienced events using the chi-squared test and the Mann-Whitney U test. Results: A total of 62 adverse events were found, and 18.8% of the patients had at least one event. Adverse events rates were 25.83 per 100 admissions, 20.27 per 1000 patient-days, 25.94 per 1000 drugs, and 2.12 per 1000 drug doses. All events found were classified as temporary harm, and cardiovascular drugs were most frequently related to events. Groups of patients with and without event were segregated (p < 0.05) by the length of stay, number of drugs, and drug doses. Conclusion: The use of triggers demonstrated its utility in a pediatric setting by identifying harm. Adverse events rates were found to be higher than those of previous studies, but the harm rate was lower than other studies. This study enables the measurement of adverse events in order to define strategies to mitigate or reduce harm.

Resumo Objetivo: Descrever a frequência e as características dos eventos adversos a medicamentos em pacientes pediátricos internados em um hospital universitário terciário brasileiro. Métodos: Foi realizado um estudo transversal por meio da análise retrospectiva e manual de prontuários de 240 internações pediátricas para identificar eventos adversos a medicamentos utilizando 17 rastreadores. Quando foram identificados rastreadores no prontuário, os analistas investigaram extensivamente o prontuário para decidir a respeito da existência de um evento. O consenso sobre a ocorrência do evento foi obtido em reunião com uma equipe de profissionais da saúde. Os eventos foram classificados por categoria de dano e os medicamentos foram classificados de acordo com a Classificação Anatômica Terapêutico-Química. Os pacientes que sofreram eventos adventos foram comparados aos que não apresentaram eventos adversos, com o teste qui-quadrado e o teste U de Mann-Whitney. Resultados: Verificou-se um total de 62 eventos adversos e 18,8% dos pacientes apresentaram ao menos evento. As taxas de eventos adversos foram de 25,83 por 100 internações, 20,27 por 1.000 pacientes/dia, 25,94 por 1.000 medicamentos e 2,12 por 1.000 doses de medicamentos. Todos os eventos encontrados foram classificados como dano temporário e os medicamentos cardiovasculares foram frequentemente associados aos eventos. Grupos de pacientes com e sem eventos apresentaram diferenças (p < 0,05) em relação ao tempo de internação, número e doses de medicamentos. Conclusão: O uso de rastreadores demonstrou sua utilidade no contexto pediátrico ao identificar danos. As taxas de eventos adversos foram maiores do que as taxas de estudos anteriores, porém a categoria de dano foi menor que em outros estudos. Este estudo possibilita a medição dos eventos adversos a fim de definir estratégias para minimizar ou reduzir os danos.

O Cirurgião-Dentista Clínico e a Identificação Humana: a Importância do Prontuário Odontológico / Dentists and Human Identification: the Importance of Dental Records

O processo de identificação humana envolve uma comparação de dados de um corpo que pode variar desde integridade corporal a graus avançados de destruição, como esqueletização, carbonização ou fragmentação. A partir dos dados disponíveis nos remanescentes encontrados, inicia-se uma busca por informações ante mortem de pessoas desaparecidas. O presente trabalho busca demonstrar a importância do prontuário odontológico no processo de identificação humana, pela riqueza de informações, e unicidade da arcada dentária. O arquivamento do prontuário para toda a vida do profissional tem seu fundamento legal no Código de Defesa do Consumidor. Um prontuário bem elaborado, organizado e arquivado, pode fazer a diferença entre identificar ou não um indivíduo. Este arquivamento, bem como o trabalho bem desenvolvido do odontolegista no processo de identificação do indivíduo falecido, constitui um serviço para o bem da população viva,isto é, para a família deste indivíduo, que não fará parte da estatística dos desaparecidos. Os documentos que compõem o prontuário odontológico são cruciais para a eficácia na identificação humana e possuem valor ético e jurídico.

Human identification involves comparing data from a body, ranging from structural integrity to advanced degrees of destruction, such as skeletonization, carbonization, or fragmentation. Data available in remains found trigger a search for ante-mortem information on missing persons. This work aims to demonstrate the importance of dental records in the human identification process, considering the richness of information within them and the uniqueness of human dental arches. The lifetime archiving of dental records has its legal basis in Brazil's Consumer Protection Code. However, we seek to demonstrate how a well-designed, organized, and filed medical record may play a key role in identifying or not an individual. The well-performed filing and forensic activity work in the identification process is a service for the living population; that is, for the family of the deceased individual who, if not identified, will be part of the missing persons statistics. Documents comprising dental records are fundamental for effective human identification, besides having ethical and legal value.

Registros médicos de pacientes: La digitalización ya no es una opción y debe ser una obligación / Prontuários médicos do paciente: a digitalização não é mais uma opção e deve ser uma obrigação / Patient medical records: Digitization is no longer an option and should be mandatory

Los registros médicos han ido transformándose desde ser exclusivamente basados en papel a ser, en muchos casos, exclusivamente digitales. Este cambio se ha dado gradualmente: inicialmente aislados del sistema local o nacional de información en salud y luego en proceso de integración o ya completamente interconectados con todo el sistema. Esto fue gracias al acceso de la sociedad a sistemas electrónicos que pueden comunicarse e intercambiar datos entre sí de manera ágil y tecnológicamente interoperable. Existen sin embargo aún grandes retos sobre cómo lograr esta interoperabilidad, así como el establecimiento de la seguridad, privacidad y confidencialidad de los datos; sin embargo, los registros médicos en formato digital son hoy una poderosa e indispensable herramienta para la toma de decisiones, la formulación de políticas y la adecuada gestión de la salud pública.

Os prontuários médicos foram se transformando desde ser exclusivamente em papel para ser, em muitos casos, exclusivamente digitais. Essa mudança tem acontecido gradativamente: inicialmente isolada do sistema local ou nacional de informação em saúde e depois em processo de integração ou já totalmente interligada a todo o sistema. Isso graças ao acesso da sociedade a sistemas eletrônicos que podem se comunicar e trocar dados de forma ágil e tecnologicamente interoperável. No entanto, ainda existem grandes desafios para atingir essa interoperabilidade, bem como o estabelecimento da segurança, privacidade e confidencialidade dos dados; entretanto, os prontuários em formato digital são hoje uma ferramenta poderosa e indispensável para a tomada de decisões, a formulação de políticas e a gestão adequada da saúde pública.

Medical records have been transforming from exclusively paper-based into, in many cases, exclusively digital. This change has occurred gradually: initially isolated from the local or national health information system and then in the integration process or already completely interconnected with the entire system. This is due to the society's access to electronic systems that can communicate and exchange data with each other in an agile and technologically interoperable way. However, there are still great challenges on how to achieve this interoperability and to establish data security, privacy, and confidentiality; however, medical records in digital format are today a powerful and indispensable tool for decision-making, policy formulation, and proper public health management.

Análise de gênero dos conteúdos das vozes que os outros não ouvem / Análisis de género del contenido de voces que otros no escuchan / Gender analysis of the content of voices that others do not hear

RESUMO. De sintoma à experiência, a significação da audição de vozes vem se transformando ao longo da história. No entanto, ainda hoje, quando o usuário relata ouvir vozes, é aligeiradamente diagnosticado com algum transtorno mental e encaminhado para o tratamento que, em sua maioria, é medicamentoso. Subjetividade, conteúdo das vozes e suas interfaces com aspectos socioculturais não costumam fazer parte da assistência aos ouvidores de vozes. Diante disso, objetivou-se analisar a presença dos valores e estereótipos social e culturalmente estabelecidos para mulheres e homens no conteúdo das vozes de usuárias(os) de um Centro de Atenção Psicossocial II mediante a leitura de 389 prontuários ativos. Os resultados demonstram que os enunciados presentes nos conteúdos das vozes foram influenciados pelos valores e estereótipos sociais e culturais, como as violências, os papéis de homens e mulheres na sociedade e a formação do sujeito feminino a partir da estética do corpo. A incorporação do marcador de gênero em pesquisas sobre os ouvidores de vozes promove uma análise sócio-histórica dessa experiência, ultrapassando as limitações que a psiquiatria a impôs. Além de empoderar os sujeitos, considerar a história de vida das pessoas que ouvem vozes e o que a voz enuncia por intermédio do seu conteúdo permite a criação de estratégias para o desenvolvimento de uma boa convivência com elas, repercutindo na saúde mental e na produção de vida desses sujeitos.

RESUMEN. Desde los síntomas hasta la experiencia, el significado de escuchar voces ha cambiado a lo largo de la historia. Sin embargo, incluso hoy, cuando el usuario informa que escucha voces, le diagnostican rápidamente algún trastorno mental y se lo conduce a tratamiento, que, en su mayor parte, consiste en el uso de medicamentos. La subjetividad, el contenido de las voces y sus interfaces con los aspectos socioculturales no suelen ser parte de la asistencia a los oyentes. Por lo tanto, el objetivo era analizar la presencia de valores y estereotipos social y culturalmente establecidos para mujeres y hombres en el contenido de las voces de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial II, leyendo 389 historias clínicas activas. Los resultados demuestran que las declaraciones presentes en los contenidos de las voces fueron influenciadas por los valores y estereotipos sociales y culturales, como la violencia, los roles de hombres y mujeres en la sociedad y la formación del sujeto femenino a partir de la estética del cuerpo. La incorporación del marcador de género en la investigación sobre oyentes de voz promueve un análisis sociohistórico de esta experiencia, superando las limitaciones que la psiquiatría ha impuesto. Además de empoderar a los sujetos, considerando la historia de vida de las personas que escuchan voces y lo que la voz enuncia a través de su contenido, permite la creación de estrategias para el desarrollo de una buena relación con ellos, reflexionando sobre la salud mental y la producción de vida de estos sujetos.

ABSTRACT. From symptom to experience, the meaning of hearing voices hás been changing through out history. However, even today, when the user reports hearing voices, He is lightly diagnosed with some mental disorder and referred for treatment, which, for the most part, is medication. Subjectivity, the content of voices and their interfaces with socio-cultural aspects are not usually part of assistance to voice-hearers. Therefore, the aim was to analyze the presence of socially and culturally established values and stereotypes for women and men in the content of the users' voices of a Centro de Atenção Psicossocial II - CAPS II (Psychosocial Care Center II), by reading 389 active medical records. The results demonstrate that the statements present in the content of the voices were some how influenced by social and cultural values and stereotypes, such as violence, the roles of men and women in society and the formation of the female subject from the aesthetics of the body. Incorporating the gender marker in research on voice-hearers promotes a socio-historical analysis of this experience, overcoming the limitations that Psychiatry hás imposed. Besides empowering subjects, considering the life story of people who hear voices and what the voice enunciates through its content, allows the creation of strategies for the development of good coexistence with them, reflecting on the mental health and the live production of these subjects.

Os rastreadores de eventos adversos a medicamentos se aplicam a pacientes hospitalizados por queimaduras? / Do trigger tool drug adverse events apply to patients hospitalized for burns? / ¿Los rastreadores de eventos adversos a medicamentos se aplican a pacientes hospitalizados por quemaduras?

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade dos rastreadores para identificação de eventos adversos a medicamentos em pacientes internados por queimaduras. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal, baseado na revisão dos prontuários de pacientes hospitalizados na Unidade de Tratamento de Queimaduras do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF A aplicabilidade dos rastreadores foi verificada por meio da análise dos registros da evolução clínica dos pacientes. RESULTADOS: Foram analisados 219 pacientes, dos quais 11 (5,0%) apresentaram eventos adversos registrados em prontuário. Em 57,1% (n=125) dos prontuários revisados foram encontrados rastreadores de eventos adversos a medicamentos, sendo os mais eficientes: antieméticos, anti-histamínicos, naloxona, elevação de creatinina sérica, contagem de plaquetas <50.000, sedação excessiva, rash cutâneo, transferência para nível de cuidado de maior complexidade e interrupção abrupta do tratamento. Contudo, verificou-se que alguns rastreadores se confundem com a evolução do tratamento ou com os procedimentos realizados, como é o caso do prurido e da glicose <50mg/dL. Houve associação entre o registro de eventos adversos com número de medicamentos utilizados maior que 13 (p=0,003). CONCLUSÃO: Observou-se que busca ativa de eventos adversos com uso de rastreadores ajudou na detecção de eventos dessa natureza, o que poderia melhorar o cuidado em saúde dos pacientes queimados. Contudo, os resultados apontaram a necessidade de validação de rastreadores específicos da terapêutica das queimaduras.

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of trigger tools to detect adverse drug events in inpatients at the Burn Care Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF. METHODS: We performed a cross-sectional study, we reviewed and analyzed electronic health records of inpatients. RESULTS: We analyzed 219 patients, eleven inpatients (5.0%) experienced adverse events. Here we show that trigger tools in 57.1% (n=125) of electronic health records reviewed. The trigger tools antiemetic, antihistamines, naloxone, serum creatinine elevation, platelet counts <50,000, excessive sedation, skin rash, to transfer to level of care more complex and abrupt cessation of treatment pointed out adverse drug events. We find association between occurrence of adverse events and number of drugs used greater than 13 (p=0.003). CONCLUSION: We observed that use of trigger tools in active surveillance allows for identification and assessment of adverse events among hospitalized patients. However, the results pointed out the need for validation of specific trigger tools of burn therapy.

Objetivo: Evaluar la aplicabilidad de rastreadores para identificación de eventos adversos por medicamentos en pacientes internados por quemaduras. Métodos: Se trata de un estudio transversal, basado en la revisión de las historias clínicas de pacientes hospitalizados en la Unidad de Tratamiento de Quemaduras del Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF. La aplicabilidad de los rastreadores fue verificada por medio del análisis de los registros de evolución clínica de los pacientes. Resultados: Se analizaron 219 pacientes, de los cuales once (5,0%) presentaron eventos adversos registrados en las historias clínicas. En 57,1% (n=125) de las historias revisadas se encontraron rastreadores de eventos adversos a medicamentos, los más eficientes fueron: antieméticos, antihistamínicos, naloxona, aumento de creatinina sérica, conteo de plaquetas <50.000, sedación excesiva, rash cutáneo, transferencia para nivel de cuidado de mayor complejidad e interrupción abrupta del tratamiento, sin embargo, se verificó que algunos rastreadores se confunden con la evolución del tratamiento o con los procedimientos realizados, como es el caso de prurito y de glucosas <50mg/dL. Se encontró asociación entre el registro de eventos adversos y el número de medicamentos utilizados mayor que 13 (p=0,003). Conclusión: Se observó que la busca activa de eventos adversos con ayuda de rastreadores contribuyó en la detección de eventos de esta naturaleza, lo que podría mejorar el cuidado en salud de los pacientes quemados, sin embargo, los resultados apuntaron la necesidad de validación de rastreadores específicos para la terapéutica de las quemaduras.

Perfil epidemiológico de vítimas de queimadura internadas em hospital de trauma na região Norte do Brasil / Epidemiological profile of burned victims in trauma hospital in the North region of Brazil / Perfil epidemiológico de víctimas de quemadura internadas en hospital de trauma en la región norte del Brasil

Objetivo: Observar o perfil epidemiológico de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados em hospital de referência no Norte do Brasil. Método: Os dados foram coletados em prontuários de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, em Ananindeua-PA, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2016. Resultados: Foram avaliados 374 casos, dentre estes, 70,6% eram de pacientes masculinos e 35,1% tinham entre 0 e 9 anos. Cerca de metade das vítimas foi proveniente de Belém ou região metropolitana. Aproximadamente 40% das queimaduras foram do tipo térmica por líquido escaldante, sendo 75% do total lesões de 2º grau. Membros superiores foram atingidos em mais da metade dos casos e cerca de 49% tiveram até 10% da superfície corporal afetada. Dos 247 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico, 209 realizaram desbridamento. Cerca de 47% dos pacientes permaneceram internados entre um e dez dias; e sepse foi a causa de 14 dos 30 óbitos registrados. Conclusões: O perfil mais comum dos pacientes observados foi gênero masculino, pediátricos (entre 0 e 9 anos), proveniente de Belém ou região metropolitana. A maioria das queimaduras foi do tipo escaldadura, com profundidade de 2º grau e atingindo até 10% da superfície corporal queimada. A maior parte das vítimas foi submetida a procedimento cirúrgico, predominantemente desbridamento. O tempo de permanência de um a dez dias foi o mais frequente e a principal causa de óbito a sepse

Objectives: To describe epidemiological profile of the patients in the Burns Centre of a referral hospital in the North of Brazil. Methods: The data used for this study was from patients admitted to the Burns Treatment Centre of the Metropolitan Urgency and Emergency Hospital, in Ananindeua (Brazil), between January 2016 and December 2016. Results: The final number of patient records analysed was 374, of these 70.6% were male patients and 35.1% were between 0 and 9 years old. About the half of the victims was from Belém and the surrounding Metropolitan Region. Approximately 40% of the burns were caused by a burning liquid, 75% of the total injuries were second degree burns. Upper limbs were involved in more than the half of the cases and 49% of cases had less than 10% of the Total Body Surface Area (TBSA) affected. Of the 247 patients who underwent a surgical procedure, 209 underwent debridement. Approximately 47% of the patients stayed between one and ten days at the hospital and sepsis was the cause of 14 of the 30 registered deaths. Conclusions: The commonest patient profile observed was male gender, paediatric (between 0 and 9 years old), from Belém or its metropolitan area. Most of the burns were scalds, second degree and affected less than 10% of the TBSA. The majority of the victims underwent a surgical procedure, predominantly debridement. The patients stayed at the hospital between one and ten days, predominantly, and the leading cause of death was sepsis.

Objetivo: Observar el perfil epidemiológico de pacientes internados en el Centro de Tratamiento de Quemados en hospital de referencia en el Norte de Brasil. Métodos: Los datos son de pacientes internados en el Centro de Tratamiento de Quemados del Hospital Metropolitano de Urgencia y Emergencia, en Ananindeua (Brasil), entre enero de 2016 y diciembre de 2016. Resultados: Fueron estudiados 374 prontuarios, entre ellos, 70,6% eran de pacientes masculinos, y 35,1% tenían entre 0 y 9 años. Alrededor de la mitad de las víctimas provenían de Belém o Región Metropolitana. En torno de 40% de las quemaduras fueron del tipo térmico por líquido escaldado, siendo 75% del total lesiones de 2º grado. Miembros superiores fueran atingidos en más de la mitad de los casos y cerca de 49% tuvieron hasta 10% de la superficie corporal afectada. Dentre los 247 pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico, 209 se sometieron a desbridamiento. Aproximadamente 47% de los pacientes permanecieron internados entre uno y diez días; sepsis fue la causa de 14 de 30 muertes registradas. Conclusiones: El perfil más común de los pacientes observados fue género masculino, pediátrico (entre 0 y 9 años), proveniente de Belém o región metropolitana. La mayoría de las quemaduras fueron del tipo escaldadura, con profundidad de 2º grado y alcanzando hasta 10% de la SCQ. La mayoría de las víctimas fueron sometidas a procedimiento quirúrgico, predominantemente desbridamiento. El tiempo de permanencia entre uno y diez días fue el más predominante y la principal causa de muerte la sepsis

Percepção da equipe multiprofissional sobre o registro no prontuário do residente da instituição de longa permanência para idosos / Percepción del equipo multiprofesional sobre el registro en la historia clínica del residente de una institución de larga permanencia para ancianos / Perception of the multiprofessional team regarding the residents clinical history records at a long term institution for the elderly

RESUMO Objetivo: Analisar junto à equipe multiprofissional a aplicação do prontuário do residente e de que forma esse instrumento pode beneficiar o idoso institucionalizado. Método: Os participantes do estudo foram oito colaboradores que compõe a equipe multiprofissional da instituição de Longa Permanência para Idosos, no município de Balneário Camboriú/Santa Catarina, Brasil. A coleta de dados aconteceu em setembro de 2016. Foi utilizada a abordagem da Pesquisa Convergente Assistencial. Primeiro se propôs a apresentar o objetivo da pesquisa, o roteiro de entrevista e o modelo do prontuário do residente; após a aplicação do prontuário do residente com três idosos institucionalizados, foi empregado o roteiro de entrevista individualmente. Resultados: O estudo revelou que em relação ao preenchimento do prontuário, não foi referida dificuldade por parte dos participantes. Dos relatos emergiram cinco discursos com as seguintes Ideias Centrais: Facilidade de Acesso às Informações dos Residentes; Compartilhamento de Áreas de Conhecimento; Trabalho em Equipe Multidisciplinar; Sugestões ao Instrumento; Padronização e Periodicidade. Conclusão: A avaliação do modelo de prontuário do residente foi positiva pelos profissionais da equipe multiprofissional, com concordância de que sua aplicabilidade viabiliza a assistência e o cuidado adequado aos idosos institucionalizados.

ABSTRACT Objective: To analyze the application and advantages of using patient medical records by a multiprofessional team at a long-stay institution for the elderly in the city of Balneario Camburiu, located in the state of Santa Catarina, in Brazil. Method: The study participants were the eight collaborators which make up the institution's multiprofessional team and data collection took place in September of 2016. The chosen methodology for this study was the Convergent Care Research approach. First, the purpose of this research is presented, followed by the survey used and the model of the residents medical records. Second, after the residents records were applied with three institutionalized elderly patients, the individual interview was carried out. Results: The study revealed that no difficulty was mentioned by the participants in relation to completing the medical record. From the reports emerged five discourses with the following Central Ideas: Ease of Access to Residents' Information; Sharing Areas of Knowledge; Multidisciplinary Teamwork; Suggestions regarding the Instrument; Standardization and Periodicity. Conclusion: It is concluded that the assessment of the residents' records had a positive response from the members of the institution's multiprofessional team, with the agreement that its applicability enabled the adequate care of the institutionalized elderly.

RESUMEN Objetivo: Analizar junto al equipo multiprofesional la aplicación de la historia clínica del residente y de qué forma ese instrumento puede beneficiar al anciano institucionalizado. Método: Los participantes del estudio fueron ocho colaboradores que componen el equipo multiprofesional de una institución de Larga Permanencia para Ancianos, en el municipio del Balneario Camboriú/Santa Catarina, Brasil. La recolección de datos se produjo en septiembre de 2016. Se utilizó el enfoque de la Convergencia Asistencial. Primero se propuso presentar el objetivo de la investigación, el guión de entrevista y el modelo de historia clínica del residente; después de la aplicación de la historia clínica del residente con tres ancianos institucionalizados, se empleó el guión de entrevista individualmente. Resultados: El estudio reveló que en relación al llenado de la historia clínica, no fue referida dificultad por parte de los participantes. De los relatos surgieron cinco discursos con las siguientes Ideas Centrales: Facilidad de Acceso a la Información de los Residentes; Compartir las áreas de conocimiento; Trabajo en equipo multidisciplinario; Sugerencias al instrumento; Estandarización y Periodicidad. Conclusión: La evaluación del modelo de historia clínica del residente fue positiva por los profesionales del equipo multiprofesional, con concordancia de que su aplicabilidad viabiliza la asistencia y el cuidado adecuado a los ancianos institucionalizados.

BREAST CANCER IN RIO GRANDE DO NORTE, A RETROSPECTIVE STUDY: EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL AND THERAPEUTIC PROFILE / O câncer de mama no Rio Grande do Norte, um estudo retrospectivo: perfil epidemiológico, clínico e terapêutico

Objective: To analyze the epidemiological, clinical, therapeutic profile of patients with breast cancer assisted at Liga Norte Riograndense Contra o Câncer, in Rio Grande do Norte, between 2011 and 2012. Method: This is a descriptive, retrospective, crosssectional study. Physical records were analyzed to detect sociodemographic, clinical, and therapeutic characteristics of patients. Results: 1,176 records related to breast cancer from 2011 and 2012 were assessed. Female gender was predominant, with 99.6% of cases, followed by males, with 0.4% (five cases). The mean age was 55 years, brown ethnicity (63%), married women (51%), with incomplete primary education (27%), living in Natal and Great Natal (57%) with family history in 42% of cases. 64% of patients were coming from the Brazilian Public Health System (SUS). Therapeutic approach comprising surgery, radiotherapy, chemotherapy, and hormone therapy was the most performed (24%), with no evidence of disease after treatment (63%). The level of education did not affect diagnosis in early stages of the disease, and young patients had worse prognosis. Conclusion: Determining epidemiological, clinical, and therapeutic profile is a different vision for patients aging less than 40 years, so new breast cancer prevention and screening policies and campaigns are needed for this age group

Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico, clínico e terapêutico dos pacientes com neoplasia mamária no Rio Grande do Norte, assistidos na Liga Norte Riograndense Contra o Câncer entre 2011 e 2012. Métodos: Trata-se de um estudo transversal retrospectivo descritivo. Realizou-se análise de prontuários físicos para detectar as características sociodemográficas, clínicas e terapêuticas. Resultados: Foram analisados 1.176 prontuários com casos de câncer de mama entre 2011 e 2012. Houve predominância do sexo feminino (99,6%), seguido de 0,4% (5 casos) do sexo masculino. A média de idade foi de 55 anos, de etnia parda (63%), mulheres casadas (51%), com ensino fundamental incompleto (27%), residentes em Natal e na Grande Natal (57%), com histórico familiar presente em 42%. Observou-se que 64% eram procedentes do Sistema Único de Saúde (SUS). A conduta terapêutica de cirurgia, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia foi a mais realizada (24%), sem evidência da doença após o tratamento (63%). O grau de escolaridade não interferiu no diagnóstico em estágios iniciais da doença, e pacientes jovens apresentaram pior prognóstico. Conclusão: A determinação do perfil epidemiológico, clínico e terapêutico indica uma visão diferenciada para pacientes menores de 40 anos, gerando necessidade de novas políticas e campanhas de prevenção e rastreamento para o câncer de mama nessa faixa etária.

Avaliação do perfil periodontal dos pacientes atendidos na Faculdade de Odontologia da Unievangélica / Periodontal assessment profile of patients treated in the College of Dentistry UniEVANGÉLICA / Periodontal assessment profile of patients treated in the College of Dentistry UniEVANGÉLICA

INTRODUÇÃO: A Doença Periodontal é caracterizada por uma doença infecciosa resultante da inflamação dos tecidos de suporte e do tecido de revestimento dos dentes. Esta pode ser classificada em: gengivite quando compromete o periodonto de proteção e periodontite que acomete os tecidos de inserção. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo verificar o perfil periodontal dos pacientes atendidos na Faculdade de Odontologia da UniEVANGÉLICA, Anápolis- GO. MATERIAL E MÉTODO: Esta pesquisa documental descritiva retrospectiva avaliou prontuários de pacientes atendidos na clínica da Faculdade de Odontologia da UniEVANGÉLICA no período de 2009 a 2014. Nos prontuários foram analisados principalmente o Registro Periodontal Simplificado (PSR), a classificação da doença periodontal e o periograma dos pacientes que apresentaram periodontite. RESULTADOS: Dentre os 233 prontuários, 68% (n = 158) eram mulheres, 33,05% (n = 77) tinham entre 40 e 50 anos e 21% (n = 51) eram fumantes. Destes, 55 % (n = 129) possuíam gengivite e 45% (n=104) periodontite. Dos pacientes com periodontite, a Crônica Localizada foi constatada em 48% (n = 50), a Crônica Generalizada em 40% (n = 42), enquanto as Agressivas Localizada e Generalizada foram encontradas em 7% (n = 7) e 5% (n = 5) respectivamente. Pelos dados do PSR, pode-se observar que 49% (n = 114) apresentaram o código asterisco. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados obtidos nesta pesquisa, pode-se notar uma prevalência de pacientes do gênero feminino e a gengivite foi a doença periodontal mais prevalente seguida pela periodontite crônica localizada.

INTRODUCTION: The Periodontal Disease is characterized by an infectious disease resulted from the inflammation of covering tissues (gingivitis) and/or of the support tissue (periodontitis) of teeth. OBJECTIVE: The objective of this study was to verify the periodontal profile of the patients attended at UniEVANGÉLICA’S Dental School. MATERIAL AND METHOD: This is a descriptive documental and retrospective research that evaluated the records of the patients that were attended at UniEvangélica’s Dental School clinic from 2009 to 2014. The Periodontal Screening and Record (PSR), the periodontal disease’s classification and the periodontal chart of the patients that presented periodontitis were the main analysis performed from the records. RESULTS: Among the 233 records, 68% (n=158) were women, 33,05% (n=77) among 40 to 50 years old and 21% (n=51) were smokers. Among these, 55% (n=129) presented gingivitis, from the patients with periodontitis, 48% (n=50) were diagnosed with the Localized Chronic periodontitis, 40% (n=42) with the Generalized Chronic, while 7% (n=7) and 5% (n=5) had the Aggressive Localized and the Generalized Periodontitis, respectively. Through the PSR data, it was noticed that 49% (n=114) presented the asterisk code. CONCLUSION: According to the results of this research, a female prevalence could be noticed and the gingivitis was the most prevalent periodontal disease, followed by the Localized Chronic Periodontitis

Lesões musculoesqueléticas em policiais militares / Musculoskeletal injuries in military police / Lesiones musculoesqueléticas en policías militares

INTRODUÇÃO: As qualidades físicas precisam ser analisadas e estão associadas como fatores de risco a desenvolver lesões musculoesqueléticas durante o treinamento esportivo militar. OBJETIVO: Levantar a epidemiologia das lesões musculoesqueléticas ocorridas em tornozelo e pé de policiais militares. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram coletados todos os prontuários de policiais militares que sofreram lesões prévias no tornozelo e pé durante o período de setembro de 2005 a agosto de 2011, as informações foram obtidas através da ficha de avaliação fisioterapêutica constatada nos prontuários, posteriormente os dados obtidos foram tabulados e analisados. RESULTADOS: Após a coleta de dados dos prontuários foi observado que houve 29% de lesões ósseas, 32% de ligamentares e 35% de musculares. CONCLUSÃO: A entorse de tornozelo demonstra um risco à saúde pública como descrita pela classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde, sendo no meio militar também descrita como um risco durante a prática esportiva.

INTRODUCTION: The physical qualities need to be analyzed and are risk factors associated with the development of musculoskeletal injuries during military sports training. OBJECTIVE: Epidemiological studies of musculoskeletal injuries occurred in the ankle and foot of military police officers. METHODS: We collected all the medical records of military police officers who have suffered previous injuries in the ankle and foot during the period September 2005 to August 2011. The information was obtained through physical therapy evaluation form found in the records and subsequently the data were tabulated and analyzed. RESULTS: After collecting the data from the medical records, it was found that there 29% bone injuries, 32% ligament injuries and 35% muscle injuries. CONCLUSION: A sprained ankle demonstrates a risk to public health is described by the international statistical classification of diseases and related health problems, which is also in the military environment, described as risk during sports practice.

INTRODUCCIÓN: Las cualidades físicas precisan ser analizadas y se vinculan como factores de riesgos para desarrollar lesiones musculoesqueléticas durante el entrenamiento deportivo-militar. OBJETIVO: Recolectar datos sobre epidemiología de las lesiones musculoesqueléticas ocurridas en tobillos y pies de policías militares. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron todas las fichas médicas de policías militares que sufrieron lesiones previas en tobillos y pies durante el período de septiembre de 2005 a agosto de 2011; las informaciones fueron obtenidas mediante los formularios de evaluación fisioterapéutica que se encontraban en las fichas médicas; posteriormente, los datos obtenidos fueron tabulados y analizados. RESULTADOS: Después de la recolección de datos de las fichas médicas se observó 29% de lesiones óseas, 32% de ligamentarias y 35% de musculares. CONCLUSIÓN: La torcedura de tobillo demuestra ser un riesgo para la salud pública como se describe en la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, siendo en el medio militar señalada también como un riesgo durante la práctica deportiva.

A documentação clínica em terapia ocupacional: revisão de literatura / Occupational therapy clinical documentation: a literature review

A documentação clínica em Terapia Ocupacional compreende toda informação registrada sobre um cliente/paciente/usuário, desde o encaminhamento até a alta, e poderá integrar o prontuário do paciente/cliente/usuário ou servir de apoio para a prática exclusiva da Terapia Ocupacional. No Brasil foi verificado que, apesar de ser uma prática profissional obrigatória e rotineira, pouco material técnico-científico sobre o tema está disponível para suporte aos profissionais. Este estudo teve por objetivo identificar, através de revisão de literatura, informações para maior conhecimento e suporte para a prática da documentação clínica por terapeutas ocupacionais. As informações foram analisadas e apresentadas segundo os diferentes temas identificados, buscando pontos em comuns, complementares e divergentes sobre cada um deles. Doze artigos fizeram parte do estudo. As informações obtidas abordavam os temas: métodos de registro, percepção e atitudes dos profissionais, comunicação e linguagem e qualidade. Foi possível realizar uma primeira aproximação com o tema e ter um panorama geral dos aspectos relacionados à documentação clínica em Terapia Ocupacional, no entanto apresentam-se diversas lacunas e as informações mostram-se bastante segmentadas.

Occupational therapy clinical documentation comprises all recorded information about a client/patient/user, from forwarding to discharge, and it may integrate the patient's record or serve as support for the exclusive practice of occupational therapy. In Brazil, despite being a mandatory and routine practice, little scientific-technical material on the subject is available for the support of professionals. This study aimed to identify, through literature review, information for greater understanding and support to the practice of professional activity. The data were analyzed and presented according to the different themes identified, seeking common, complementary and divergent points on each theme. Twelve articles were included in the study. The information obtained addressed themes such as registration methods, perception and attitudes of professionals, communication and language, quality, and others. It was possible to achieve a preliminary approach to the subject and have an overview of aspects related to occupational therapy clinical documentation, but some segmented information and several weaknesses were found.

Encaminhamento de crianças para atendimento psicológico e diagnóstico psiquiátrico dos pais / Children’s referral to psychological service and parents’ psychiatric diagnosis

Objetivou-se, nesta pesquisa, analisar a relação entre o encaminhamento dacriança, para atendimento psicológico, e a presença de transtorno psiquiátrico em um dos pais. Realizou-se um levantamento nos prontuários das crianças encaminhadas para o serviço de psicologia de um ambulatório público de Saúde Mental, em uma cidade do interior do Estado de São Paulo. Surgiram quatro categorias de análise: presença de transtorno mental numdos pais, diagnosticado com a CID; presença de transtorno mental em algum familiar, o qual reside com a criança; referência de transtorno mentalnum dos pais, sem diagnóstico clínico; adversidades no ambiente familiar.Parece haver uma relação significativa entre sintomas apresentados pelascrianças e ambiente familiar, envolvendo transtorno mental dos pais, além do risco para a ocorrência de abuso. Afirma-se a necessidade de umaabordagem de atendimento familiar, incluindo ações preventivas em saúde eeducação...

This research aimed to analyze the relationship between the referral ofchildren to psychological service and the presence of psychiatric disabilities in parents. A search was conducted in records of children referred to thePsychological Service in a Mental Health public service in São Paulo State. Four categories appeared: presence of mental illness in one of the parents diagnosed with CID; presence of mental illness in any family member living with the child; reference to mental illness in one of the parents, without clinical diagnosis; problems in family environment. There seems to be a significant relation between symptoms presented by children and family environment, involving mental illness, as well as the risk for abuse. The need for a family intervention approach is stated, including preventive actions in health and education...

Análise dos registros de enfermagem em prontuários de pacientes em um hospital de ensino / Analysis of nursing notes on patients' medical records in a Teaching Hospital / Analisis de las notas de enfermeria en registros medicos de pacientes en un hospital universitario

O objetivo com esta pesquisa foi avaliar os registros efetuados pela equipe de enfermagem referentes à admissão de pacientes internados na clínica médica de um Hospital de Ensino. Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e documental, realizado na clínica médica de um Hospital de ensino, em Montes Claros-Mg, no período de janeiro a dezembro de 2008. A coleta foi realizada em 253 prontuários pela amostragem probabilística, tendo como instrumento roteiro construído com referenciais teóricos e legislação vigente. Os registros encontravam-se em conformidade com normas do Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais: possuíam data (96,8%); hora (90,5%); letra legível (87,4%); identificação profissional completa (76,3%); ausência de espaço em branco (94,1%); ausência de comentário e rasuras (98%); informações não relacionadas ao cliente (0,4%); correções adequadas quanto a erros ortográficos (86,2%) e abreviaturas não padronizadas (5,1%). Foram observadas inadequações nos históricos de enfermagem/exame físicos, comprometendo a funcionalidade do registro como instrumento de comunicação. Espera-se, com este estudo, propiciar novas estratégias relativas à educação, monitoramento e avaliação sistematizada dos registros para melhoria da assistência.

This study aims at assessing nursing notes on patients' admission at the clinic of a Teaching Hospital in Montes Claros, State of Minas Gerais. It is a quantitative, descriptive and documentary study carried out from January to December 2008. Data collection was conducted in 253 medical records through probability sampling guided by theoretical references and the current legislation. Theanalyzed notes were in accordance with the standards of the Regional Nursing Council of Minas Gerais. The records conveyed date (96.8%), time (90.5%), in a legible handwriting (87.4%), a full professional identification (76.3%). There was absence of blank spaces (94.1%), comments or erasures (98%), and information unrelated to the client (0.4%). Misspellings were adequately corrected (86.2%) as well as nonstandard abbreviations (5.1%). There were gaps in the nursing notes and/or physical examination records that could jeopardize the medical record functioning as a communication tool. The present study is expected to provide new strategies on education, monitoring and the records systematized assessment to improve care.

Este estudio tiene como objetivo la evaluación de las notas de enfermería en el ingreso de los pacientes en la clínica médica de un hospital universitario de Montes Claros, Estado de Minas Gerais. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y documental realizado entre enero y diciembre de 2008. La recogida de datos fue realizada en 253 registros médicos por muestre o probabilístico guiado por referencias teóricas y de la legislación actual. Los resultados indican que las notas se encontraban en conformidad con las normas del Consejo Regional de Enfermería de Minas Gerais: 96,8% tenían fecha; 90,5% hora; 87,4% letra legible; 76,3% identificación profesional completa; 94,1% ausencia de espacios en blanco; 98% ausencia de comentarios y rasuras; 0,4% informaciones no relacionadas al cliente; 86,2% correcciones adecuadas en cuanto a errores ortográficos; 5,1% abreviaciones no estandarizadas. Hay deficiencias en las notas de enfermería y/o registros de exámenes físicos que podrían comprometer la función del expediente médico como herramienta de comunicación. Se espera que este estudio proporcione nuevas estrategias en materia de educación, seguimiento y evaluación sistemática de los registros para mejorar la atención.

O prontuário da família na perspectiva da coordenação da atenção à saúde / Family's medical records in the perspective of the health care coordination

No Brasil, a saúde da família é uma estratégia de reorganização da atenção básica. Neste cenário, a coordenação da atenção, cuja essência é a disponibilidade de informações, apresenta-se como uma ferramenta para a qualificação das ações de saúde. Na Saúde da Família, o prontuário da família representa uma rica fonte de informações para a equipe de saúde desenvolver a coordenação da atenção. Os objetivos do estudo, descritivo com abordagem qualitativa, foram analisar o prontuário da família e seu conjunto informacional e identificar a "percepção" da equipe de saúde frente a sua sistematização, uso e importância para a coordenação e qualificação da atenção. Observou-se pequena padronização do registro da informação, da classificação e do arquivamento dos prontuários, além de pouco uso de seu conteúdo informacional. Notou-se que o emprego do prontuário da família para o exercício da coordenação não ocorreu a contento. Faz-se necessária uma melhor gestão deste documento, bem como sua efetiva utilização para favorecer a coordenação e a qualificação da atenção.

In Brazil, Family Health is a strategy for reorganization of primary care. In this scenario, the coordination of care, essence of which is the availability of information, is a tool for classification of health. In family health, the medical records of the family are a rich source of information for the health care team to develop the coordination of care. This descriptive study of qualitative approach, aims to analyze the records of the family and its information set, and to identify the "perception" of the health care team facing its systematization, use and importance to the coordination and qualified care. There is little standardization of registry information, classification and archiving of records, and little use of their information content. It was noted that the use of family's medical records for the coordination did not occur satisfactorily. There must be better management of this document as well as its effective use to support coordination and care qualification.

A experiência da loucura segundo o espiritismo: uma análise dos prontuários médicos do sanatório espírita de uberaba / The experience of madness in accordance with spiritism: a review of medical records from the sanatório espírita de uberaba / L'expérience de la folie selon le spiritisme: un examen des dossiers médicaux du sanatorium spirite de uberaba / La experiencia de la locura según el espiritismo: una revisión de los registros médicos del sanatório espírita de uberaba

Este trabalho tem como objetivo apresentar, a partir da análise dos prontuários de internamento de uma instituição destinada ao tratamento de alienados administrada por seguidores do espiritismo, as concepções particulares sobre saúde, doença e loucura produzidas por essa doutrina e o modo pelo qual elas eram transpostas para o interior de uma instituição de caráter asilar, o Sanatório Espírita de Uberaba, no Brasil da primeira metade do século XX.

Based on the analysis of the medical records of an institution destined for the treatment of the insane and managed by followers of spiritism, this paper has the purpose of presenting the specific notions about health, disease and madness produced by this doctrine and the way in which they were transferred to an institution with the character of an asylum, the Sanatório Espírita de Uberaba, in Brazil, during the first half of the 20th Century.

Cet article vise à présenter, à partir de l'analyse des dossiers d'un établissement pour le traitement hospitalier d'aliénés par des adeptes du spiritisme, les conceptions particulières sur la santé, la maladie et la folie produite par cette doctrine et la façon dont elles ont été appliquées dans un asile d'aliénés, le Sanatorium Spirite à Uberaba, Brésil, pendant la première moitié du XXe siècle.

Este trabajo tiene como objetivo presentar, a partir del análisis de los registros de internación para tratamiento de alienados en una institución psiquiátrica dirigida por seguidores del espiritismo. Se analizan las concepciones particulares producidas por esta doctrina en lo que se refiere a salud, enfermedad y locura así como la forma en que se implementaron estas concepciones en las prácticas de asistencia que se llevaron a cabo en el interior de esa institución, el Sanatório Espírita de Uberaba, en un Brasil de la primera mitad del siglo XX.